中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 女性特定疾病保險(xiǎn)條款（2009 版）

1 總則

1.1 合同構(gòu)成

本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、批單組成。凡涉及 本保險(xiǎn)合同的約定， 均應(yīng)采用書面形式。

1.2 被保險(xiǎn)人

年齡在 16 周歲至 65 周歲（釋義見 8.1）、身體健康、能正常工作或正常生活 的自然人。

2 保障內(nèi)容

2.1 保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)， 保險(xiǎn)人（釋義見 8.2）按照下列約定給付保險(xiǎn)金：

（1）被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起經(jīng)過保險(xiǎn)合同約定的等待期后（續(xù)保者 不受該等待期的限制），首次發(fā)病（釋義見 8.3）并被?？漆t(yī)生（釋義見 8.4）確診 為以下七種特定疾病中的一種或者多種：原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、原發(fā) 性宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性外陰/陰道癌、原發(fā)性子宮肉瘤（以上六種原 發(fā)性癌癥（釋義見 8.5）均不包括原位癌） 及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（釋義見 8.6），保險(xiǎn) 人按保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。若該被保險(xiǎn)人曾領(lǐng)有本 條第（3）項(xiàng)約定的保險(xiǎn)金，則此項(xiàng)保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

（2）被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起經(jīng)過保險(xiǎn)合同約定的等待期后（續(xù)保者 不受該等待期的限制），首次發(fā)病并被?？漆t(yī)生確診為原發(fā)性乳腺癌（不包括原位 癌），保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額的二倍給付保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。若該 被保險(xiǎn)人曾領(lǐng)有本條第（3）項(xiàng)約定的保險(xiǎn)金， 則此項(xiàng)保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金 后的余額。

但若被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起經(jīng)過保險(xiǎn)合同約定的等待期后（續(xù)保者不 受該等待期的限制），首次發(fā)病并被?？漆t(yī)生確診同時(shí)患有原發(fā)性乳腺癌（不包括 原位癌） 和本條第（1）項(xiàng)約定的七種特定疾病中的一種或者多種，保險(xiǎn)人僅按保 險(xiǎn)金額的二倍給付保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（3）被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起經(jīng)過保險(xiǎn)合同約定的等待期后（續(xù)保者 不受該等待期的限制），首次發(fā)病并被?？漆t(yī)生確診為乳腺原位癌、宮頸原位癌、 子宮內(nèi)膜原位癌、外陰/陰道原位癌、卵巢原位癌和輸卵管原位癌中的任何一種或 多種， 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額的 20%給付保險(xiǎn)金， 對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.2 責(zé)任免除

因下列原因造成被保險(xiǎn)人罹患本保險(xiǎn)合同約定的疾病，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保 險(xiǎn)金責(zé)任：

（1）投保人、被保險(xiǎn)人的任何故意行為；

（2）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；

（3）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

(4) 任何生物、化學(xué)、原子能武器， 原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、 污染或輻射；

（5）既往病癥（釋義見 8.7）及其并發(fā)癥；

（6）遺傳性疾病（釋義見 8.8），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義見 8.9） ;

（7）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、武裝叛亂或暴亂；

（8）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

（9）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健 康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（10）被保險(xiǎn)人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見 8.10）。

2.3 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。

保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定， 在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。

2.4 保險(xiǎn)期間

除另有約定外， 保險(xiǎn)期間為 1 年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

3 投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

3.1 交費(fèi)義務(wù)

3.2 投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。 年齡申報(bào)義務(wù)

投保人申請(qǐng)投保時(shí)， 應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。

投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的 年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并向投保人退還現(xiàn)金價(jià)值（釋義見 8.11）。

3.3 如實(shí)告知義務(wù)

投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。

3.4 住址或通訊地址變更通知義務(wù)

投保人住所或通訊地址變更時(shí)， 應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。

3.5 其他內(nèi)容變更通知義務(wù)

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申 請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。

3.6 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)

發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人， 并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。

4 保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

4.1 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義見 8.12）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)， 應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給 付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資 料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。

（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

（2）保險(xiǎn)單原件；

（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；

（4）?？漆t(yī)生出具的附有病歷、必需的病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷 報(bào)告的診斷書或手術(shù)證明；

（5）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有 關(guān)的其他證明和資料。

4.2 保險(xiǎn)金的給付

保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提交的本保險(xiǎn)條款所列的材料后，應(yīng)及時(shí)就是否 屬于保險(xiǎn)責(zé)任做出核定， 并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人。

5 保險(xiǎn)合同解除

在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已 根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。

投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書， 并提供下列證明文件 和資料：

（1）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；

（2）保險(xiǎn)單原件；

（3）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；

（4）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本 保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起 30 日內(nèi)退還保險(xiǎn)單 的現(xiàn)金價(jià)值。

保險(xiǎn)人依據(jù) 3.2 和 3.3 所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之 日起超過 30 日不行使而消滅。

保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合

同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

6 爭(zhēng)議處理和法律適用

6.1 爭(zhēng)議處理

合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：

（一）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決， 協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn) 單載明的仲裁委員會(huì)仲裁；

（二） 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決， 協(xié)商不成的，依法向人 民法院起訴。

6.2 法律適用

與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民 共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。

7 合法性保證

本保險(xiǎn)合同約定與《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律規(guī)定相悖之處，以法律規(guī) 定為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未盡事宜， 以法律規(guī)定為準(zhǔn)。

8 釋義

8.1 周歲

以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。

8.2 保險(xiǎn)人

指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司各分支機(jī)構(gòu)。

8.3 首次發(fā)病

發(fā)病， 是指出現(xiàn)病癥的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通 謹(jǐn)慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥。

首次發(fā)病，是指被保險(xiǎn)人第一次發(fā)生并首次被確診患上本保險(xiǎn)合同約定的疾 病，并且該疾病在該被保險(xiǎn)人獲得被保資格前并未發(fā)病或有任何癥狀。

8.4 ?？漆t(yī)生

?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī) 師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部 門登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī) 師職稱證書》；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

8.5 癌癥、原位癌及原發(fā)性癌癥

癌癥，是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織， 可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明 確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》 （ICD-10）的惡性腫瘤范疇。原位癌并不包括在內(nèi)。

原位癌，是指原位無浸潤(rùn)的癌癥，即惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜者。

原發(fā)性癌癥，是指原來正常組織和器官的正常細(xì)胞，在各種內(nèi)外致癌因素作用 下而發(fā)生的癌變。并不包括癌細(xì)胞從身體其他部位通過血液、淋巴管等轉(zhuǎn)移而來的 情況。

8.6 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

是一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的全身結(jié)締組織炎癥性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫 功能障礙， 產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等， 并以自身免疫為特征。須同時(shí)滿足以下 11 項(xiàng)中任何 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上：

（1）顴頰部紅斑；

（2）盤狀狼瘡；

（3）光敏感；

（4）口腔潰瘍；

（5）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；

（6）胸膜炎或心包炎；

（7）蛋白尿（>0.5 克/天）或尿細(xì)胞管型；

（8）癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；

（9）溶血性貧血或白細(xì)胞減少， 或淋巴細(xì)胞減少， 或血小板減少；

（10）抗 dsDNA 抗體陽性，或抗 Sm 抗體陽性， 或抗磷脂抗體陽性（包括抗心 磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù) 6 個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中各具備 一項(xiàng)陽性）；

（11）抗核抗體。在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核 抗體滴度異常。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷需由?？漆t(yī)生確診。因藥物導(dǎo)致的藥物性狼瘡不在本保 險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)。

8.7 既往病癥

是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間開始之日前或在本保險(xiǎn)合同約定的等待期內(nèi)已患有 的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī) 藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。

8.8 遺傳性疾病

指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾 病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

8.9 先天性畸形、變形或染色體異常

指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變 形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》 （ICD-10）確定。

8.10 艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病 毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥 狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的， 為患艾 滋病。

8.11 現(xiàn)金價(jià)值

除另有約定外，現(xiàn)金價(jià)值=保險(xiǎn)費(fèi)×[1- (保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×75%。除另有約定外可調(diào)整。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

8.12 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人

本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指被保險(xiǎn)人本人。

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